申请单位名称

注册地址

联系地址

邮编

联系人

电话

手机

传  真

E-MAIL

企业人数

技术人员总数

获得的代维资质证书信息

专业领域/等级

证书编号

证书有效期

变更申请情况：

□扩项          □减项    □注销      □升级 □降级

□变更企业名称  □变更法人   □变更注册地址  □变更注册资金

具体变更情况说明

原专业领域

现申请扩项专业领域

原专业领域

现申请减项专业领域

原专业领域

现申请注销专业领域

原专业领域资质等级

现申请升/降专业资质等级

原企业名称

现申请企业名称

原法人代表

现法人代表

原注册资金

现注册资金

原注册地址

现注册地址

变更情况说明：

申请单位提交变更申请表时，需同时提交以下材料（若无变化，可不提供但要注明）：

□企业法人营业执照副本复印件；

□企业简介、近2年通信网络代维服务的能力及绩效介绍；

□主要技术负责人职称证书复印件、身份证复印件、履历表；

□从业技术人员获证清单；

□维护用仪器、仪表、车辆、计算机等主要设备清单；

□维护点统计清单；

□近2年承担过的代维维护业绩统计表及绩效证明表；

□GB/T19001质量管理体系认证证书复印件、证书持续有效证据及质量手册（甲、乙级提供）；

□代维作业文件清单；

□其他要求的文件资料。（必要时）

注：上述材料都需申请企业逐一加盖单位公章。

申请方承诺：

1、         此次填报的申请表及附件材料的全部数据、内容均真实可靠；

2、         为进行审查做出必要的安排，包括审查文件、进入所有的区域、查阅所有的记录等有关规定；

3、         不得涂改、伪造、出借或转让通信网络代维企业资质等级证书；

4、         当证书被暂停或撤消时，应立即停止相关的宣传，并按要求交回通信网络代维企业资质等级证书；

5、         遵守“通信网络代维企业资质等级评定办法”的规定，正确使用资质等级证书，接受监督审查；

6、         保证支付本申请所需的所有费用。

法定代表人（签名）：      

（单位盖章）      

 年    月    日