代维企业名称

申请资质专业/领域

□ 线路          □ 基站

委托单位名称

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代维时间

年    月    日 至       年    月    日

代维内容：

线路：□巡线 □排障 □其他(请注明)：

基站（宏蜂窝）：主设备：□收、发信机

配套设备：□传输设备  □电源设备  □天馈线 

附属设备：□环境监控系统  □照明  □空调  □铁塔

室内分布系统：□微蜂窝站  □直放站  □RRU  □室内部分

近3年每年代维数量：

□线路：光缆线路维护       皮长公里（    年），      皮长公里（    年），       公里（    年）；其中光缆干线      皮长公里（    年），      公里（    年），      皮长公里（    年）。

□ 基站：

宏蜂窝基站：物理站点    个（    年）；物理站点    个（    年）；物理站点    个（    年）。

微蜂窝站：物理站点    个（    年）；物理站点    个（    年）；物理站点    个（    年）。

直放站：物理站点    个（    年）；物理站点    个（    年）；物理站点    个（    年）。

RRU：物理站点    个（    年）；物理站点    个（    年）；物理站点    个（    年）。

室内部分：物理站点    个（    年）；物理站点    个（    年）；物理站点    个（    年）。

代维考核指标情况：

是否满足委托单位代维考核要求： □是  □否

近   年是否发生由于代维原因导致的重大通信质量事故：□是  □否

委托单位签署意见：

兹证明，以上内容完全属实。

            委托单位联系人签字（委托单位盖章）

                                                    年    月    日